Scoop en run??
Het slachtoffer uit de casus reed op een provinciale weg (80-100km/h). Het ongevalsmechanisme is groot. Er is veel kinetisch energie vrijgekomen (o.a. zijwaartse krachten, roterende krachten, stomp trauma; stuur in buik).
Het slachtoffer komt in aanraking met het stuur, borstkas wordt ingedrukt. De borstkas zal echter snel weer zijn eigen vorm terug krijgen. Op het moment van de botsing, de ongevalsfase, kan zich een holte hebben gevormd, hierdoor zijn de ribben op het desbetreffende moment verbogen. Waardoor, in de post-ongevals-fase, het hart, de longen en grote bloedvaten worden gecomprimeerd en een tijdsduur hypoxisch zijn. Als hulpverleners moeten we er op bedacht zijn dat zich in de borstholte en buikholte beschadigingen kunnen bevinden.
Nek, aangezicht, borst, buik en bekken, femur, knieën en andere extremiteiten. Het slachtoffer is zwanger en heeft hierdoor een verslapping van haar weke delen.( kans op rupturen en breuken). Het slachtoffer heeft een aangezichtsletsel (pijnlijk jukbeen en een wond rechter wenkbrauw). Het slachtoffer heeft pijn bij het doorademen aan de rechterzijde van de thorax. ( ribcontusie/fracturen, leverproblemen) het slachtoffer komt geagiteerd over wat kan wijzen op metabole problemen zoals hypoglycaemie of neurologisch letsel( hypoxie, schedelbasis?), mogelijk zelfs een intoxicatie.
Op grond van bovenstaande informatie uit de casus ( ook de protocollen) wordt besloten om het slachtoffer te immobiliseren middels een nekspalk, wervelplank en spin. Deze wordt staande aangelegd. Dit alles met duidelijke uitleg en een rustige benadering. Belangrijk bij het immobiliseren op de wervelplank is het gegeven dat zwangere slachtoffer bij rugligging op basis van een vena cava syndroom (uterus zorgt voor obstructie doorbloeding vena cava) in shock kan raken, zal de wervelplank in zijn geheel met het slachtoffer enige graden naar links gekanteld moeten worden. Dit kan gerealiseerd worden met een deken onder de wervelplank. Op basis van het HET (Hoog energetisch Trauma) heeft het slachtoffer recht op O2, non-rebreathing 15 liter. Ook omdat zij geagiteerd is (mogelijk op basis van metabole problemen, hypoglycaemie, intoxicatie of hypoxie) en klachten aangeeft van een pijnlijke re thorax. Omdat het slachtoffer zwanger is en er mogelijk interne bloedingen zijn die gemaskeerd worden door de zwangerschap (er is al een verhoogd hartminuut volume en is meer circulerend volume. Bij compensatie van het lichaam van de zwanger vrouw zal de foetus al in nood zijn).
Dit is wél een scoop and run scenario
Het slachtoffer zal binnen 10 minuten vervoersklaar moeten zijn. De behandeling in chronologische volgorde:
Slachtoffer benaderen manueel fixeren CWK
Nekspalk aanmeten en fixeren
O2 toediening, non-rebreathing 15 liter
Primary Survey:frequentie ademhaling, controle pols op vulling, capilary refill, buik, bekken, benen
besluit scoop en run of stay en play, maar aangezien het slachtoffer zwanger is en het HET scoop en run
Staande wervelplank achter de rug plaatsen van het slachtoffer
slachtoffer met wervelplank horizontaal neerleggen
Tijdens fixatie van de spin de wervelplank over lengte iets naar links kantelen dmv een deken ivm voorkoming van
shockverschijnselen op basis van vena cava syndroom.
Plaats het slachtoffer met wervelplank op de brancard en kantel de werveplank wederom in de lengte over links
Geef in de auto een vooraankondiging, dat er een traumateam en gynaecoloog klaar moeten staan
Onder A1 urgentie glijdend naar het ziekenhuis
Onderweg twee grote infusen plaatsen
Re-check ABCDE
Fentanyl en ondansetron hebben geen contra-indicatie, echter voorzichtigheid is geboden ivm invloed
op de baby.
Maak jouw eigen website met JouwWeb